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La isotretinoína (ácido retinoico 13-cis) es un derivado de la vitamina A (retinoide). El hígado produce naturalmente pequeñas cantidades de isotretinoína a partir de la vitamina A, pero el fármaco que recetamos es sintético. La isotretinoína se desarrolló en la década de 1950, pero solo comenzó a usarse a mediados de la década de 1970. Los nombres de marca originales eran Accutane y Roaccutane, pero ahora hay muchas versiones genéricas en el mercado, de potencia variable. En Nueva Zelanda, la isotretinoína oral está disponible en cápsulas de 5 mg, 10 mg y 20 mg (marca Oratane). Está financiado por PHARMAC en la aplicación de la Autoridad Especial. La isotretinoína es un medicamento muy eficaz para el tratamiento del acné. Originalmente autorizado para su uso en enfermedades graves, se prescribe cada vez más para todos los grados de acné. No se permite la donación de sangre de hombres y mujeres con isotretinoína en caso de que la sangre se use para una mujer embarazada. El rango de dosis que se usa cada día para el acné es de menos de 0,1 a más de 1 mg/kg de peso corporal. Algunos pacientes pueden necesitar solo una pequeña dosis una o dos veces por semana. Un curso de tratamiento puede completarse en unos pocos meses o continuar durante varios años. Para el acné, algunos prescriptores se han fijado como objetivo una dosis total acumulada de 120140 mg/kg, con la esperanza de reducir las recaídas, pero la evidencia de esto sigue siendo controvertida. La tendencia general ha sido utilizar dosis más bajas, sin relación con el peso corporal (p. ej., 10 mg/día). Es mejor tomar isotretinoína con agua o leche después de las comidas para ayudar con su absorción. Puede tomarse con el estómago vacío, pero la absorción puede reducirse a la mitad. No hay una ventaja particular en dividir la dosis a lo largo del día. Una formulación más nueva (isotretinoína-lidosa) se puede tomar sin alimentos. La mayoría de los pacientes deben recibir tratamiento hasta que desaparezca la afección de la piel y luego durante algunos meses más. Sin embargo roacutan nos eua, los cursos a menudo se han restringido a 1630 semanas (47 meses) para minimizar el riesgo de teratogenicidad (riesgo de anomalías congénitas) roacutan nos estados unidos y para cumplir con las autoridades reguladoras locales. La isotretinoína se puede recetar durante años, generalmente en dosis bajas o de manera intermitente.
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Los efectos secundarios de la isotretinoína dependen de la dosis a 1 mg/kg/día, casi todos los pacientes tendrán algunos efectos secundarios, mientras que a 0,1 mg/kg/día la mayoría de los pacientes no los tendrá. El alcance y la gravedad de los efectos secundarios también dependen de factores personales y de la enfermedad que se esté tratando. A los pacientes con enfermedades hepáticas o renales significativas, niveles elevados de grasas en la sangre, diabetes y depresión se les puede recomendar que no tomen isotretinoína o que tomen una dosis más baja de lo habitual y que tengan visitas de seguimiento periódicas. La mayoría de los efectos secundarios debidos a la isotretinoína son cutáneos o mucocutáneos y se relacionan con el modo de acción del fármaco. Los más comunes se enumeran aquí. Cuando los efectos secundarios son molestos, es posible que sea necesario suspender la isotretinoína o reducir la dosis. En un individuo por lo demás sano, generalmente no se necesitan análisis de sangre, pero el control puede ser un requisito de prescripción variable en algunos países. Si se utilizan dosis altas de isotretinoína (1 mg/kg/día), un curso prolongado (> 12 meses) o si un paciente tiene factores de riesgo específicos (p. ej., antecedentes familiares de dislipidemia, hepatitis viral o ingesta elevada de alcohol), estas pruebas están indicados antes del tratamiento ya intervalos. La isotretinoína no debe tomarse durante el embarazo debido al riesgo muy alto de anomalías congénitas graves en el bebé. Se debe tener precaución durante la lactancia ya que pasa a la leche materna y puede afectar al roacutan nos eua. Todas las mujeres que biológicamente podrían tener un hijo deben tomar las siguientes precauciones durante el tratamiento con isotretinoína y durante cuatro semanas después de suspender el medicamento: Un médico (médico de cabecera o clínica de planificación familiar) o una farmacia acreditada puede obtener una receta para la anticoncepción de emergencia. . Previene el 85% de los embarazos si se toma dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección. Si falla la anticoncepción, se puede recomendar la interrupción del embarazo (un roacutan nos eua) si el embarazo surge durante el tratamiento con isotretinoína o dentro de un mes después de suspenderlo. La isotretinoína tiene una probabilidad muy alta de provocar un aborto espontáneo o una deformidad de nacimiento grave si el feto se expone a ella durante la primera mitad del embarazo. Las deformidades afectan el crecimiento de los tejidos que se desarrollan en el momento de la exposición al fármaco: la isotretinoína no tiene efecto sobre los espermatozoides o la fertilidad masculina y no se ha demostrado que cause defectos de nacimiento en niños engendrados por hombres que la toman. Aunque la isotretinoína suele ser muy eficaz para el acné, en ocasiones responde de forma inesperadamente lenta e incompleta roacutan nos estados unidos. La respuesta deficiente está asociada con: Al menos el cincuenta por ciento de los pacientes con acné tienen una respuesta duradera después de un solo curso adecuado de isotretinoína. En otros, el acné puede reaparecer de unos meses a unos años después de suspender el medicamento.
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